270斤小伙连喝8瓶饮料后进ICU 背后真相实在让人惊愕

小帅来入院时查血气分析提示PH6.9，尿酮体2+，血糖32mmol/L，入院时合并重度肥胖、重度脂肪肝、肾功能不全、脓毒血症、重度低钠血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征，确诊为“糖尿病酮症酸中毒”，是糖尿病的急性并发症之一，PH7以下死亡率非常高，在宝鸡市中医医院重症医学科接受了补液、降糖、抗感染及纠正电解质紊乱等治疗，2天后小帅生命体征平稳，神志转清，但血糖仍高居不下，6月18日转入该院内分泌科进一步寻找病因，对症治疗。

拿到小帅的病例，内分泌科副主任医师金安林也是倒吸一口气，患者年纪虽轻，可这疾病却是着实复杂呢!其既往并没有“糖尿病”病史，家族中亦无“糖尿病”患者，父母体型偏瘦，检查血皮质醇水平明显升高，肾上腺CT提示肾上腺左侧长了一个小瘤子，头颅核磁共振提示颅内垂体也长了一个小腺瘤，结合该患者满月脸、水牛背的外貌，金医生第一反应是高度怀疑小帅是长了可以导致皮质醇分泌增多的肾上腺皮质腺瘤或颅内垂体肿瘤。皮质醇是可以导致血糖升高的一种糖皮质激素，皮质醇过度分泌可以导致类固醇性糖尿病，同时可以使脂肪重新分布，典型外貌特征是满月脸、水牛背、痤疮多毛、腹型肥胖、多血质、紫纹以及四肢纤细等，还可以导致睡眠呼吸暂停低通气综合征、骨质疏松、高血压等疾病，而无论是垂体瘤导致的库欣病，还是肾上腺皮质腺瘤导致的库欣综合征，最好的治疗方法均为手术，肾上皮质腺瘤需要开腹切除，垂体瘤需要开颅切除，手术难度大且造成严重并发症的风险也很高，而小帅还正值一生中最美好的季节，就要承受这么一台风险极高的手术吗?

那么现在，医生的准确诊断就成了至关重要的核心，直接关系到这个孩子的一生!因此，鉴别小帅血糖升高的罪魁祸首到底是2型糖尿病还是皮质醇分泌增多引起的继发性糖尿病就成了诊断中的关键!

而鉴别这两种疾病的方法是进行地塞米松抑制试验，即口服一定剂量的地塞米松(是一种人工合成的类固醇激素)看看皮质醇水平能否被抑制，如果可以被抑制，证明患者就是单纯的2型糖尿病造成的酮症酸中毒，不需要手术，只需要使用降糖药物、控制体重即可，反之口服地塞米松后皮质醇水平没有被抑制到一定水平以下，就需要手术切除。但是，地塞米松抑制试验的禁忌症就是高血糖(该患者血糖升高明显)，不能进行该试验就意味着无法确诊及治疗，金安林副主任医师在深思熟虑之后使用了胰岛素泵为小帅进行强化降糖，当胰岛素使用量达到了107U/天的时候，血糖终于趋于正常，立即给予1mg地塞米松抑制试验，结果提示皮质醇水平12.5ug/dl，非常遗憾皮质醇水平未被抑制，考虑“库欣综合征?非ACTH依赖性皮质腺瘤;继发性糖尿病?无功能垂体腺瘤?”，须行手术治疗?

但金医生仍不甘心，因为他观察到小帅并没有无四肢纤细、皮肤紫纹等特征，在反复查阅了国内外文献后，意识到1mg地塞米松抑制试验会受到体重影响，而小剂量地塞米松抑制试验(标准法)可以增加诊断的特异性，遂给予小帅小剂量地塞米松抑制试验(地塞米松0.5mg 口服 6小时1次， 连服48小时)后复测皮质醇水平被抑制到0.4ug/dl，排除“库欣综合征”及“库欣病”，最终确诊为“2型糖尿病性糖尿病酮症酸中毒”;单纯性肥胖;无功能垂体腺瘤;肾上腺无功能腺瘤”。小帅这次确诊，宝鸡市中医医院内分泌科还联合重症监护室、脑外科、泌尿外科等多学科进行多次的MDT讨论，最终拨开云雾见真相，揪出了最终的“元凶”。不但帮助小帅转危为安，同时还成功避免了风险极高的开刀之苦，而内分泌科这一复杂病例的最终诊断和治疗方案也得到了西安交通大学第一附属医院的崔巍教授的肯定，并指导科室为小帅量身定制了下一步的诊疗方案。据主管医生金安林介绍道，未来，小帅只需口服降糖药物并控制体重即可。

内分泌疾病罕见疾病多，往往真正的疾病被很多假象所掩盖，如何通过反复的推敲，拨开复杂难辨的假象，找到造成疾病的“真凶”，对每一个内分泌医生的医德及医技都是极大的考验，宝鸡市中医医院内分泌科这支严谨认真的医疗团队，在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肾上腺疾病、垂体疾病、糖脂代谢异常、肥胖症内分泌疾病诊治方面形成了独有的特色优势。并依托在宝鸡市中医医院建立的“国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)宝鸡区域中心”，和美国纽约西奈山医院、上海交通大学附属瑞金医院、西安交通大学第一附属医院等院保持着紧密联系。精益求精，只为每一个内分泌患者做出最准确的诊断及最合理的治疗方案，畅享愉悦人生!