2018年东莞生育保险待遇结算标准最新调整

11月30日，东莞市社保局发布了《关于东莞市生育保险有关待遇结算标准的通知》(征求意见稿)。与目前实施的标准相比，新的待遇结算标准将市内一、二级定点医疗机构分娩住院的结算标准由3000元提升至3800元。

　　符合条件的产检和生育费用可全额报销

　　东莞市于去年12月1日开始全面实施新的生育保险制度，生育保险费单独征缴，由用人单位或者财政缴纳。生育保险待遇增加了产前检查、计划生育手术等费用。其中，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。

　　按照相关规定，参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的，因生育或施行计划生育手术发生的符合规定的生育医疗费用(以生育或施行计划生育手术日期为准)，由生育保险基金支付100%，不设起付线及封顶线。

　　但在一些特殊情况下，其待遇标准则有不同的执行规定。比如累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，因急诊、抢救而在市内非社会保险定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付;累计参加生育保险未满1年生育或施行计划生育手术的，待参保人累计参加生育保险满12个月后，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付。

　　零星报销结算标准有所提高

　　此次市社保局发布的征求意见稿中，对未在医院现场报销、事后到社报窗口零星报销的待遇结算标准进行了一定调整。其中，产前检查方面，市内一、二、三级定点医疗机构结算标准为1050元;市内一、二级定点医疗机构分娩住院的结算标准为3800元，市内三级定点医疗机构的标准则为4800元。与目前实施的标准相比，新标准将市内一、二级定点医疗机构分娩住院的结算标准由3000元提升至3800元。

　　计划生育手术项目的结算也有细化规定。放置(取出)宫内节育器市内各级定点医疗机构结算标准为200元;流产术市内各级定点医疗机构结算标准为500元;引产术市内各级定点医疗机构结算标准为1700元;输精管结扎术市内各级定点医疗机构结算标准为550元;输卵管结扎术市内各级定点医疗机构结算标准为1000元;输精管复通术市内各级定点医疗机构结算标准为3000元;输卵管复通术市内各级定点医疗机构结算标准为4000元。

　　结算标准将于2017年1月1日执行，有效期至2017年12月31日。

　　征求对《关于东莞市生育保险有关待遇结算标准的通知(征求意见稿)》的意见

　　根据《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第203号)和《关于贯彻落实<广东省生育保险规定>有关事项的通知》(东府﹝2015﹞65号)有关要求，以及《广东省行政机关规范性文件管理规定》有关规定，我局起草了《关于东莞市生育保险有关待遇结算标准的通知(征求意见稿)》，现向社会公开征求意见。公民、法人、其他组织可将意见建议发电子邮件至dgyb66@163.com，征求意见时间为2016年11月29日至12月5日。

　　关于东莞市生育保险有关待遇结算标准的通知

　　(征求意见稿)

各社会保障分局、参保单位：

　　根据《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第203号)和《关于贯彻落实<广东省生育保险规定>有关事项的通知》(东府﹝2015﹞65号)有关要求，现将我市生育保险有关待遇结算标准通知如下：

　　一、生育保险待遇结算标准

　　(一)产前检查

　　市内一、二、三级定点医疗机构结算标准为1050元。

　　(二)分娩住院

　　市内一、二级定点医疗机构结算标准为3800元;

　　市内三级定点医疗机构结算标准为4800元。

　　(三)计划生育手术项目

　　放置(取出)宫内节育器市内各级定点医疗机构结算标准为200元;

　　流产术市内各级定点医疗机构结算标准为500元;

　　引产术市内各级定点医疗机构结算标准为1700元;

　　输精管结扎术市内各级定点医疗机构结算标准为550元;

　　输卵管结扎术市内各级定点医疗机构结算标准为1000元;

　　输精管复通术市内各级定点医疗机构结算标准为3000元;

　　输卵管复通术市内各级定点医疗机构结算标准为4000元。

　　二、其他生育保险待遇报销事项按照《广东省职工生育保险规定》、《关于贯彻落实<广东省生育保险规定>有关事项的通知》等有关规定执行。

　　三、本通知有效期从2017年1月1日起至2017年12月31日。

　　特此通知。

　　东莞市社会保障局